Ao contrario do que se cre, a incidencia de prostatite identificada e confirmada por probas de laboratorio é de só o 9%. Non obstante, a inflamación da glándula prostática adoita repetirse ou crónica.
É difícil avaliar a prevalencia de formas crónicas de prostatite, caracterizadas por un proceso inflamatorio inactivo e insignificante, pero que reduce a calidade de vida.
Ademais da prostatite bacteriana aguda e crónica, distínguese por separado a síndrome da dor pélvica crónica inflamatoria, na que se detectan leucocitos na terceira porción de orina ou seme, así como a síndrome da dor pélvica crónica sen cambios inflamatorios.
Na aparición e mantemento dos síntomas característicos da prostatite crónica, os trastornos funcionais da micción son de grande importancia, expresados en alta presión de micción, refluxo intraprostático, que forma un fluxo de orina turbulento, influencia patóxena dos microorganismos, reaccións inmunolóxicas, un estado alterado músculos do chan pélvico.
A aparición recurrente e o aumento da dor e os síntomas do tracto urinario inferior (LUTS), as alteracións do sono e, a miúdo, a función eréctil afectan significativamente o estado físico e psicolóxico dos homes.
Na maioría das veces, os síntomas do tracto urinario inferior en homes novos e de mediana idade son causados por un proceso inflamatorio na glándula prostática, con todo, dada a idade do paciente, sempre é necesario realizar un diagnóstico diferencial entre o adenoma e o cancro de próstata.
Existen diferentes opinións sobre a patoxénese da prostatite crónica, en función das cales se propoñen unha variedade de métodos de tratamento. O tratamento da prostatite aguda depende do patóxeno identificado e inclúe principalmente medicamentos antibacterianos que teñen a maior penetración no tecido prostático.
A prostatite bacteriana aguda require administración parenteral de antibióticos bactericidas como aminoglucósidos ou cefalosporinas de terceira xeración. O tratamento continúa ata que a febre desaparece e as hemogramas volven á normalidade. En casos menos graves, pódense prescribir fluorochinolonas. A duración do tratamento con fluorochinolonas para a prostatite aguda é de 2 a 4 semanas.
Para a prostatite bacteriana crónica e a síndrome inflamatoria da dor pélvica crónica, realízase un curso de tratamento con fluoroquinolonas ou trimetoprim. Despois, o paciente é examinado de novo e os antibióticos continúan só nos casos en que se coñece o microorganismo que causou a enfermidade ou se o paciente observou un efecto positivo da terapia.
O período de tratamento recomendado para a prostatite crónica é de 4-6 semanas ou máis. En estudos urodinámicos, demostrouse un aumento da presión uretral. A este respecto, observouse que o tratamento combinado con bloqueadores α e antibióticos é máis eficaz que a monoterapia con antibióticos na síndrome inflamatoria da dor pélvica crónica. Ao prescribir un curso de terapia, o médico debe discutir co paciente a súa duración, a probabilidade de efectos secundarios e a necesidade de controlar a eficacia e seguridade do tratamento.
Fitopreparacións no tratamento da prostatite crónica
O uso de preparados a base de plantas no tratamento de enfermidades da próstata ten unha longa historia. A evidencia da eficacia e seguridade da fitoterapia obtívose empíricamente.
Na actualidade, a posibilidade de empregar remedios a base de plantas debe deberse a ideas modernas sobre a patoxénese e o desenvolvemento de procesos patolóxicos, en particular na glándula prostática.
Procesos como a obstrución funcional, a aparición de turbulencias na uretra prostática, a influencia patolóxica dos microorganismos comensais, os cambios inmunes, perturban o metabolismo normal. Algunhas violacións conducen inevitablemente a outras. Por exemplo, a inflamación crónica leva a danos e danos celulares.
Normalmente, o corpo produce constantemente produtos de oxidación incompleta, os chamados radicais libres, cuxo número aumenta en varias condicións patolóxicas, en particular durante a inflamación. A interrupción do abastecemento de osíxeno nos tecidos, na que a taxa de acumulación de compostos radicais activos (radicais de osíxeno, nitróxeno e cloro) supera a velocidade da súa neutralización, chámase estrés oxidativo. Como resultado, o estrés oxidativo ao longo do tempo leva a danos nos tecidos, incluso na glándula prostática.
Os bioquímicos coñecen desde hai tempo antioxidantes naturais: vitaminas E, C e carotenoides, pero non poden afectar seriamente o estrés oxidativo. Nos últimos anos prestouse cada vez máis atención aos bioflavonoides, que son decenas de veces máis fortes en actividade antioxidante que a vitamina E, a vitamina C e o betacaroteno. En total, coñécense máis de 6. 000 bioflavonoides, dos cales máis de 3. 000 son flavonas e máis de 700 isoflavonas. As plantas sintetizan aproximadamente o 2% do carbono orgánico total da fotosíntese en flavonoides ou outros polifenois.
Os flavonoides protexen as plantas da radiación, radiación ultravioleta, oxidación, enfermidades, infeccións, bacterias. Un dos representantes das plantas medicinais que conteñen bioflavonoides é o centavo esquecido (Hedysarum neglectum), unha herba perenne da familia das leguminosas. É unha planta pequena de 25-50 cm de altura que florece de xuño a agosto con pequenas flores roxas-violetas.
As raíces do centavo esquecido conteñen a quercetina flavonoide, as saponinas e outras substancias bioloxicamente activas. Son derivados da quercetina os que teñen actividade antioxidante e son eficaces en pacientes con prostatite crónica, o que confirman os resultados dos estudos clínicos.
Ademais destas propiedades, as catequinas contidas nas raíces do centavo esquecido teñen unha alta actividade de vitamina P, fortalecen as paredes capilares e optimizan a microcirculación. As raíces do centavo esquecido teñen propiedades adaptoxénicas, o que tamén determina o valor de incluír a planta na terapia complexa de pacientes con prostatite crónica.
Os flavonoides tamén conteñen algas de aves (Polygonum aviculare), unha herba herbácea anual con follas pequenas elípticas. Un único talo, que se estende desde a base da raíz, ramifícase abundantemente e forma unha masa de brotes verdes. Nesta planta pequena de maio, en maio, aparecen abundantes flores brancas verdosas. Knotweed tamén contén unha gran cantidade de ácido ascórbico, vitamina K, provitamina A.
Os medios baseados na herba do Knotweed son ben coñecidos na práctica urolóxica, xa que teñen un efecto diurético, anti-gota e adaptóxeno. A recepción combinada do céntimo esquecido e do algodón de aves permítenos esperar un efecto clínicamente significativo.
As fitopreparacións dispoñibles na práctica clínica, feitas a partir do kopeck esquecido (raíz e rizomas), así como a herba do Knotweed, é unha tintura da raíz do kopeck esquecida.
As substancias bioloxicamente activas que compoñen a tintura conteñen antioxidantes naturais e substancias que melloran a microcirculación, o que determina a capacidade destes remedios a base de plantas para reducir a gravidade do proceso inflamatorio da glándula prostática e da síndrome da dor (sensacións de dor e pesadez no perineo). , prostatorrea).
O aumento da circulación na próstata reduce a gravidade dos síntomas do tracto urinario inferior (incluíndo miccións frecuentes e difíciles, molestias ao baleirar a vexiga, debilitamento da corrente urinaria e sensación de baleirado incompleto da vexiga) e tamén mellora o estado funcional da arterias cavernosas.
Eficacia clínica dunha tintura a partir das raíces do centavo esquecido
A eficacia da tintura estudouse nun estudo aleatorizado comparativo aberto. O obxectivo do estudo foi estudar o efecto das preparacións a base de plantas sobre a dinámica da síndrome da dor, datos obxectivos e parámetros de laboratorio en pacientes con prostatite crónica.
Ademais de estudar queixas e anamnesis, o diagnóstico confirmouse mediante estudos de laboratorio sobre a secreción de próstata en forma pura ou na urina. En grupos paralelos con control activo, avaliouse a eficacia, seguridade e tolerabilidade do medicamento en pacientes con prostatite crónica.
Para obxectivar a descrición dos síntomas, empregouse a escala do índice de síntomas de prostatite crónica (NIH-CPSI) do Instituto Nacional de Saúde dos síntomas crónicos de prostatite, a análise dos diarios de micción e a comparación de datos de laboratorio. En pacientes, excluíronse enfermidades urolóxicas que poderían ir acompañadas de síntomas similares (hiperplasia benigna, cancro de próstata), cambios patolóxicos no sistema nervioso e no tracto gastrointestinal.
O curso prolongado de prostatite con exacerbacións periódicas afecta negativamente ás esferas emocionais e sexuais. A observación e os cambios na función eréctil no contexto da prostatite crónica en pacientes que recibiron a droga tamén se levaron a cabo mediante cuestionarios estándar. Paralelamente, avaliouse a seguridade da droga en comparación con outros medicamentos a base de plantas.
Para aclarar a dose efectiva de tintura das raíces do centavo esquecido, os pacientes dividíronse en dous grupos. O primeiro grupo, que consistía en 30 persoas, recibiu unha tintura de 1 cucharadita de 3 r / día. Os pacientes do segundo grupo, que tamén estaba formado por 30 persoas, tomaron unha tintura de 2 culleres de té 3 r / día.
A distribución de pacientes en grupos realizouse polo método da aleatorización simple, que permitiu estudar os efectos da droga en grupos homoxéneos. A droga Red root plus prescribiuse co estómago baleiro, polo menos 30 minutos antes das comidas. Antes do uso, o vial coa droga axitouse e disolveuse unha dose única en 1/3 vaso de auga. A duración do tratamento foi de 30 días.
Un grupo control de 20 pacientes cun diagnóstico establecido de prostatite crónica recibiu tratamento con outra preparación a base de plantas durante o mesmo período. Os criterios de eficacia nos grupos que usaron tintura de 1 cucharadita de 3 r / día, 2 cucharaditas de 3 r / día ou tomaron un medicamento de comparación foron cambios nos síntomas clínicos baseados en entrevistas a pacientes, datos do cuestionario e diarios de micción. Todos os pacientes incluídos no estudo completaron o estudo.
A idade media dos pacientes do primeiro grupo, que recibiron tintura das raíces do centavo esquecido, 1 cucharadita de 3 r / día, foi de 45, 5 (37-56) anos (en diante, indícase a mediana e o 25 e percentiles 75). A idade media dos pacientes do segundo grupo, que tomaron tintura de 2 culleres de té 3 r / día, foi de 45, 5 (33-55) anos. A idade media dos pacientes do grupo control foi de 48 (36-59) anos.
Non houbo diferenzas estatísticamente significativas na idade entre os grupos (p = 0, 63) (en adiante empregouse ANOVA). Cómpre ter en conta que a prostatite crónica detectouse en persoas da idade máis activa e activa, para as que a preservación da función eréctil e reprodutiva é especialmente importante. De todos os pacientes incluídos no estudo, 26 (32, 5%) tiñan antecedentes de enfermidades de transmisión sexual. A distribución nos grupos destes pacientes foi a mesma.
Antes da administración da tintura, 57 (71, 3%) pacientes recibían tratamento para a prostatite crónica. Na maioría das veces tratábase de antibióticos e / ou bloqueadores de α. A distribución dos pacientes que antes recibiron tratamento, así como o tipo de tratamento, non diferiron significativamente nos grupos, o que confirma as ideas modernas sobre a patoxénese e, en consecuencia, os métodos de tratamento da prostatite crónica.
Para avaliar obxectivamente os síntomas e a súa gravidade, así como a calidade de vida dos pacientes, utilizouse a escala NIH-CPSI, que se recomenda tanto para a avaliación inicial como para o seguimento do estado do paciente. Inicialmente, o nivel de síndrome da dor segundo a escala NIH-CPSI antes da cita do tratamento no grupo que recibiu tintura de raíces do kopeck esquecido, 1 cucharadita 3 r / día, era de 13 (10-15) puntos; no grupo que recibiu tintura de 2 culleres de té 3 r / día - 12 (10-15) puntos. No grupo control, este indicador foi de 13 (10-15) puntos. A gravidade da dor entre os grupos non tivo diferenzas estatisticamente significativas (p = 0, 846).
Os grupos de pacientes foron homoxéneos tanto na localización como na gravidade da síndrome da dor, o que é especialmente importante dada a variedade de manifestacións clínicas desta enfermidade.
Dado que os trastornos da micción xogan un papel importante entre as supostas causas de aparición e recorrencia da prostatite crónica, é dicir, a obstrución da saída da vexiga, a disinerxía detrusor-esfínter, o aumento da presión na luz da uretra prostática e o refluxo intraprostático, prestouse especial atención á distribución de pacientes pola presenza e gravidade de LUTS en presenza de dor e malestar. Inicialmente, no primeiro grupo, este indicador era, segundo a escala NIH-CPSI, 2 (1-3) puntos, no segundo grupo - 2 (1-3) puntos e no grupo control - tamén 2 (1 -3) puntos.
A gravidade dos trastornos urinarios nos grupos non diferiu estatisticamente de forma significativa (p = 0, 937). Os grupos de estudo foron homoxéneos en termos de LUTS. Non houbo diferenzas entre os grupos e os resultados da análise do diario de micción. É seguro dicir que as LUTS estaban asociadas a enfermidades da próstata e non a trastornos funcionais da vexiga ou do equilibrio hídrico.
A taxa de micción máxima, segundo a urofluixometría, no primeiro grupo foi de 13, 3 (11, 8-14, 2) ml / s, no segundo grupo - 13, 2 (12, 1-14, 0) ml / s e o control - 13, 0 (11, 8-14, 6) ml / s. Non houbo diferenzas estatisticamente significativas neste indicador nos grupos (p = 0, 996). O volume de orina residual no primeiro, segundo e grupo control foi de 23, 0 (20-26), 23 (18-25) e 20 (16, 5-24) ml, respectivamente. Segundo este indicador, os grupos de pacientes tampouco diferían (p = 0, 175).
Pódese afirmar que non houbo pronunciadas violacións do depósito e das funcións de evacuación da vexiga en pacientes con prostatite crónica nos grupos de estudo, pero as LUTS existentes permiten sospeitar a fonte de síntomas patolóxicos a nivel da uretra prostática. .
A percepción subxectiva dos pacientes sobre os síntomas da prostatite crónica tamén é de grande importancia. Varias sensacións incómodas de diversa gravidade, propensas a repetirse, a miúdo imprevisibles, perturban significativamente o modo de vida habitual dos homes. Isto reflíctese non só no seu estado de ánimo, senón tamén na actividade social. É por iso que o estudo da calidade de vida, que depende da gravidade da enfermidade, a súa recorrencia e as consecuencias, serve tamén como criterio para a eficacia do tratamento.
Antes da cita do tratamento no grupo que recibiu a tintura de raíz vermella máis 1 cucharadita de 3 r / día, a calidade de vida, segundo o cuestionario, estimábase en 6 (5-9) puntos, no grupo que recibía a tintura de 2 culleres de té 3 r / día, - 8 (6-9) puntos, e no grupo de control - 6 (3-9) puntos. Non houbo diferenzas estatisticamente significativas entre os grupos deste indicador (p = 0, 22).
A puntuación total na escala NIH-CPSI no primeiro grupo foi 22 (19-25), no segundo grupo - 23 (19-25) e no grupo control - 22 (18-25) (p = 0, 801) . Así, os grupos foron homoxéneos non só na suma de puntos na escala de síntomas de prostatite crónica, senón tamén nos seus compoñentes individuais. Todos os pacientes responderon ás preguntas na escala de avaliación da función copulatoria masculina (MCF). No primeiro grupo o indicador foi de 31 (23-41) puntos, no segundo - 34 (27-39) puntos, no terceiro - 34 (26-37) puntos. O efecto da prostatite crónica sobre a función eréctil tamén segue sendo un tema de estudo.
Nos tres grupos, o rango de valores é bastante amplo. Isto testemuña o grao individual da resposta dun home aos seus síntomas e trastornos existentes. Non obstante, a distribución de pacientes con prostatite crónica con diferentes estados de función eréctil en grupos antes da cita do tratamento non diferiu (p = 0, 967). Así, ao comezo do estudo, era posible formar tres grupos de pacientes con prostatite crónica, que eran homoxéneos en idade, tipo e gravidade dos síntomas clínicos que afectaban á calidade de vida. Ao mesmo tempo, excluíronse as violacións do depósito e as funcións de evacuación da vexiga.
Despois de 30 días de tratamento, avaliouse a sintomatoloxía nos grupos formados. No grupo de pacientes que recibiron tintura das raíces do centavo esquecido, 1 cucharadita de 3 r / día, segundo o cuestionario de control, observouse unha diminución do 51% na frecuencia e gravidade da dor e do malestar. No contexto de tomar tintura de 2 culleres de té 3 r / día, observouse unha diminución da gravidade dos síntomas nun 55%.
No grupo control, os síntomas patolóxicos diminuíron un 37%. As diferenzas entre os tres grupos de pacientes foron estatisticamente significativas (p = 0, 029). Non obstante, non se atoparon diferenzas estatisticamente significativas entre o primeiro e o segundo grupo. Así, é posible acadar un efecto clínicamente significativo cunha dosificación mínima do medicamento. Ademais, mantivéronse diferenzas estatisticamente significativas na redución dos síntomas patolóxicos na avaliación de cada un dos grupos que tomaron a tintura das raíces do centavo esquecido, en comparación co control.
Segundo o cuestionario, observouse unha mellora nos indicadores de micción en pacientes con prostatite crónica durante o tratamento, con todo, as diferenzas foron estatisticamente insignificantes tanto entre os grupos que recibiron tintura das raíces da raíz esquecida do centavo en diferentes dosagens, como en comparación co grupo de control.
Ao analizar os datos do diario de micción obtidos despois do tratamento, tampouco houbo diferenzas estatisticamente significativas nos tres grupos. Segundo os resultados da urofluxometría de control, observouse un aumento na taxa de micción máxima en todos os grupos, que oscilou entre o 5 e o 12%. O volume de orina residual en pacientes que recibiron o medicamento en varias dosificacións e en pacientes que recibiron tratamento co medicamento de comparación de plantas diminuíu nun 4-6%. As diferenzas entre grupos non foron estatisticamente significativas.
Este feito pódese explicar polo período de uso relativamente curto, así como pola ausencia de compoñentes Red Root plus na tintura que terían un efecto similar aos bloqueadores α e aos inhibidores da 5α-reductasa. O principal ingrediente activo da droga son os compostos do grupo dos bioflavonoides, que teñen unha variedade de efectos, principalmente efectos antioxidantes e antiinflamatorios.
Segundo os datos da enquisa de control, en base a repetidos cuestionarios, observouse unha mellora no indicador de calidade de vida despois do tratamento durante 30 días. No primeiro grupo, este indicador cambiou un 55%, no segundo - nun 59% e no control - nun 39%. As diferenzas na dinámica dos cambios na calidade de vida no contexto do uso de tintura de raíces do centavo esquecido e no grupo control foron estatisticamente significativas (p = 0, 008).
Cómpre ter en conta que os grupos que recibiron a tintura en diferentes doses non diferían significativamente na dinámica da calidade de vida. A análise dos cambios na calidade de vida confirma o efecto adaptoxénico dos compoñentes da preparación a base de plantas que conteñen o paxaro esquecido e a montaña. A puntuación global NIH-CPSI despois de 30 días de tratamento diminuíu nos tres grupos. No primeiro grupo, diminuíu un 50%, no segundo - nun 52% e no terceiro - nun 29%. Ao mesmo tempo, observouse a mesma tendencia que na análise doutros indicadores.
A diferenza foi estatisticamente significativa entre os pacientes que recibiron tintura das raíces da raíz esquecida do centavo e os pacientes do grupo control e non houbo diferenzas entre os grupos que recibiron o medicamento en diferentes doses.
Nos tres grupos de pacientes, observouse o mesmo aumento na suma de puntos segundo o cuestionario ICF (p = 0, 455). O cambio no indicador en todos os grupos non foi superior ao 10%. Non houbo diferenzas estatisticamente significativas entre os grupos.
Unha mellora da función copulatoria pode asociarse principalmente cunha diminución dos síntomas patolóxicos da glándula prostática, unha diminución das LUTS, propiedades adaptoxénicas e unha mellora na microcirculación. O estado da glándula prostática no contexto do uso de preparados a base de plantas é de interese. Isto demóstrase coa análise dos resultados do estudo repetido da secreción da glándula prostática.
Se inicialmente os grupos de pacientes non diferían na presenza e no número de leucocitos na secreción da próstata (p = 0, 528), despois de 30 días de tratamento en todos os grupos, observouse unha diminución da gravidade do proceso inflamatorio. Nos grupos que recibiron tintura das raíces do centavo esquecido, houbo unha diminución estatisticamente significativa (p = 0, 028) no número de leucocitos en comparación co grupo control. Cambiar a dosificación do medicamento non afectou a dinámica da diminución dos leucocitos.
Segundo o estudo da secreción de próstata, atopouse unha diminución significativa da gravidade do proceso inflamatorio e unha mellora no estado funcional da glándula prostática.
Diferentes medicamentos a base de plantas conteñen un conxunto individual de bioflavonoides que teñen diferentes potencias. Ao parecer, a combinación de rizomas e raíces do centavo esquecido e a algodón contén bioflavonoides que son activos contra os efectos do estrés oxidativo no tecido da glándula prostática. Isto pódese asumir en función dos resultados da eficacia da droga e da ausencia de diferenzas dependentes da dose. Non obstante, esta suposición debería confirmarse mediante novas investigacións.
Conclusión
Entre os métodos de tratamento da prostatite, ocupa un lugar significativo o uso de preparados a base de plantas. A eficacia deste grupo de medicamentos está confirmada pola experiencia clínica. Non obstante, a realización de ensaios clínicos aleatorios que avalíen a eficacia das preparacións a base de plantas baseadas en ideas modernas sobre o principio activo, permite un novo enfoque da medicina a base de plantas.
O fundamento da eficacia dos bioflavonoides vexetais é a teoría do estrés oxidativo, segundo a cal os produtos da oxidación dos radicais libres incontrolados teñen un efecto nocivo na célula e causan numerosos trastornos no funcionamento dos órganos e sistemas.
Tendo en conta o anterior, parece posible concluír que a fitoterapia que usa tintura de raíz de centavo esquecida - un medicamento con pronunciados efectos antiinflamatorios e antioxidantes - é máis eficaz tanto no tratamento complexo de pacientes con prostatite crónica como en monoterapia para evitar isto. enfermidade.